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牙牙麦麦 | 学问：-2074

2006-11-27 12:39:29

妊娠期糖尿病的类型：

1、显性糖尿病

孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。

2、潜在糖尿病

此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。

3、妊娠期糖尿病

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妊娠期糖尿病的类型：

1、显性糖尿病

孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。

2、潜在糖尿病

此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。

3、妊娠期糖尿病

妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。

4、糖尿病前期

这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病。

妊娠糖尿病是妊娠并发症中常见的一种，发病率高，病情变化快，与日常饮食、起居关系密切，对曾经有过糖尿病史的准妈妈和准爸爸都要注意以下的事项，避免妊娠糖尿病带来不良后果：

1、多学习、了解糖尿病基本知识，应用胰岛素和口服降糖药物治疗孕妇糖尿病，极易发生低血糖反应，来势很快，需要立即抢救，轻者可口服糖水，10分钟后症状消失，较重者再吃些水果、饼干或馒头等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者应避免喂食，以防食物被吸人肺内，而引起肺炎。如服糖10分钟后仍未清醒，应立即送医院抢救。

2、要学会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。

3、学会自己调整胰岛素及饮食数量。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。

4、特别注意清洁卫生。要养成饭前便后洗手的习惯，最好不到拥挤的公共厕所，预防各种感染。

5、生活要有规律。


得了妊娠期糖尿病怎么办？

来源：摇篮网 时间： 2004-07-15

　　有20%-30%的准妈妈会出现妊娠期糖代谢异常；在5-15年内得过妊娠期糖尿病的女性患II型糖尿病的几率是25%-60%；妊娠期糖尿病能使巨大儿发生率提高4倍……

　　朋友雨文怀孕8个月了。有一天突然打电话来焦急地询问：“医生说我的血糖高，得了妊娠期糖尿病。可我什么感觉也没有啊？医生也不给我用药，只说让我调整饮食，不要吃甜的，连水果都不能吃。这样对孩子会不会有影响？……”

　　“前7个月都没事，为什么会突然得了妊娠期糖尿病呢？”

　　雨文想不通，虽然自己喜欢吃甜的东西，但是从第1次产前体检开始，胎儿的发育和自己的身体一直很正常，为什么会突然得了妊娠期糖尿病呢？是自己的什么器官出了问题？

　　其实，妊娠期糖尿病的发病与女性在怀孕期间的身体特点有着密切的联系。女性受孕以后，性激素分泌增多，它们在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用。随着孕周的增加，不断增多的雌、孕激素促使机体分泌更多的胰岛素保持正常的糖代谢。由于个体差异，并不是所有人的胰岛都有那么好的代偿能力，对于代偿能力不是那么好的人，可能会表现出糖代谢异常，或者胰岛素明感性不够。这些就是妊娠期糖尿病的发病原因。

　　“可除了发胖以外，我没有任何其他的症状，孩子的各项指标也基本正常。会不会是医生误诊？”

　　一些得了妊娠期糖尿病的准妈妈可能会出现典型的糖尿病患者都有的症状：三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）。但是也有很多没有任何症状，甚至连空腹血糖都没有异常。只有在进行糖耐量的测试中，饮入葡萄糖后，血糖浓度才会高于正常水平。如果经过医生的详细诊断及糖耐量测试，相信误诊的几率是极低的。

　　目前，由于发现的及时，雨文的糖尿病还没有对孩子有任何影响，但是并不意味着妊娠期糖尿病对胎儿的发育没有任何负作用。最常见的就是易导致巨大儿和新生儿低血糖的发生。巨大儿简单地说就是胎儿过大，不但会增加母亲的负担，同时也会增加宫内窘迫和手术产的发生率。而且因为在母体内，胎儿的营养知直接来自母亲血液中的葡萄糖。血糖浓度过高会使胎儿产生依赖性，当新生儿脱离母体后，自身无法维持高血糖浓度下的胰岛素分泌，就会出现吞咽困难、苍白、颤抖、呼吸困难和躁动等低血糖症状，因此决不能掉以轻心。

　　“为什么查出来我患了妊娠期糖尿病，又不进行任何治疗，只是让我要控制饮食，不能吃含有精糖的东西呢？”

　　妊娠期糖尿病是一类特殊的糖尿病，如果控制的好，有很多人会在孩子出生后自动恢复健康。鉴于妊娠这个阶段的特殊性，除非病情非常严重，医生一般不采用药物或是胰岛素干涉。只要调整准妈妈的饮食结构，控制含有大量糖份食品的摄入，将体内的血糖水平控制在正常的水平，对母体和胎儿基本上不会产生任何影响。这里的含糖食品指的是不经过任何转化，直接能被人体吸收的含有精糖的甜食、饮料，甚至是水果，例如：巧克力、可乐、大量的西瓜等。

　　“近来，我总是感觉到外阴瘙痒，这与妊娠期糖尿病有关吗？”

　　如果平时很注意个人清洁的话，孕期的外阴瘙痒很可能与糖尿病有关。因为糖尿病直接导致尿中糖份含量增加，使尿道、阴道及外阴部位的环境更利于霉菌等繁殖，容易诱发霉菌性阴道炎和外阴炎，因此如果有瘙痒症状应该及时与医生联系，尽早干预。

　　另外，妊娠期糖尿病还同时会增加妊娠高血压综合征的发生率，应该小心预防。

　　“既然妊娠期糖尿病会不药而愈，是不是就意味着只要能顺利度过怀孕这个阶段，就不用再担心了。”

　　据有关资料显示，得过妊娠期糖尿病的女性，在5-15年内患II型糖尿病的几率为40%-60%，而正常情况下，女性患II型糖尿病的几率仅为15%。这表明，如果妊娠期得过糖尿病，即便已经痊愈，也要注意饮食和锻炼，否则中年以后仍有患糖尿病的危险。而且国外的研究显示，肥胖与糖尿病有着密切的联系。注意运动并保持合理的体重会帮助你远离糖尿病的威胁。



患妊娠期糖尿病，该如何？

　　妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或发现的糖尿病，其发生率占孕妇的1%～5%。［1］妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。因此对GDM患者在妊娠、分娩及产后各阶段做好血糖监测和护理是减少母婴并发症的重要环节。妊娠合并糖尿病导致围产儿不良结局已引起了妇产科学界的重视。我们重点对1997、1998和1999年初分娩的21例GDM患者及其新生儿加强了护理，取得了满意结果，现将护理观察介绍如下。

　　1　临床资料

　　1997年3月至1999年2月在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM患者共计21例，其中初产妇19例，经产妇2例;发病年龄22～38岁，平均年龄27.3岁;分娩方式: 18例剖宫产，3例自然分娩;分娩孕周＜38周6例，38～40周15例;病理妊娠和分娩期并发症5例，其中妊娠高血压综合征(轻度)2例、泌尿系感染3例; 胎婴并发症6例，其中巨大儿1例、高胆红素血症和胎儿宫内窘迫各2例、新生儿感染1例。新生儿出生体重:1例巨大儿体重4350g，20例新生儿体重在3050～3900g。我们对21例GDM患者在妊娠、分娩和产后各阶段进行严密的护理观察，采取了积极的预防性的护理措施。

　　2　护理

　　2.1　妊娠期

　　(1)21例GDM患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要心理问题有以下几种: 由于饮食控制、胰岛素药物的应用担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，患者均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。因而妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担，澄清错误观念，鼓励其正确对待疾病。21例 GDM患者均遵医嘱定期产前检查，积极主动配合医生做好各项检查和治疗。

　　(2)控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。我们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量，如孕妇为低体重，总热量为每日167 kJ/kg体重，如孕妇为正常体重，总热量为每日126 kJ/kg体重，如孕妇为高体重，总热量为每日100 kJ/kg体重，孕中、晚期适当增加碳水化合物的量。21例GDM患者体重48～74 kg，主食每日5～6两，蛋白质每日1.5～2.0 g/kg体重，每天进食4～6次，睡前必须进食1次以保证供给婴儿的需要，防止夜间发生低血糖。水果每天1个，安排于两餐之间，深圳新闻网，选择含糖量低的水果如苹果、梨、桔子等，除蛋白质以外副食的量以孕期体重每月增长不超过1.5 kg为适宜，孕前体重正常的妇女整个孕期体重增长控制在10～12 kg，孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在8～10 kg。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的监测，21例患者按上述饮食方案进行管理后，至妊娠32周时，5例需胰岛素治疗，16例患者至孕末期未使用胰岛素治疗。

　　(3) 了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼。

　　2.2　分娩期

　　(1) 分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。［2］3例阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道, 以便适时给予补液。每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生律脱恰?br>
　　(2) GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，［2］待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长，3例阴道分娩者分娩总产程分别为8、9、11h，其中1例静脉点滴催产素引产。进入第四产程后准确测量宫底高度，观察阴道出血量，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。

　　(3) 孕妇高血糖，体内多余的糖需消耗大量的氧致动脉血氧过低而引起胎儿宫内缺氧甚至死胎死产。［3］产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。

　　(4) 每4h测量生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。

　　(5) 详细记录产程中饮食入量，鼓励病人少量多次进餐，适当增加入量，预防酮症酸中毒。

　　2.3　新生儿护理

　　(1) 糖尿病患者的新生儿抵抗力低，21例新生儿均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24～27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度;观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。

　　(2) 孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖。［3］为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2、24h常规测血糖，生后2h开始常规口服10 %葡萄糖水每次10～30 ml，以后2～3h 1次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2.7 mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.4 mmol/L，及时静脉补液。生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3天停止;同时每日监测血糖1～2次，连续2天；每日皮测胆红素1次。一例早产儿和一例巨大儿出生后1h及时口服10 %葡萄糖水20～30 ml，每2h 1次，并于生后的2、12、24h监测血糖，连续24h。21例GDM 患者的新生儿无1例发生低血糖。

　　(3) 保持皮肤清洁，以防皮肤感染;观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染。

　　2.4　产褥期

　　(1) 产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降，故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半，［2］加之产后失血，体液丢失，很容易发生低血糖。我们在产后24h内及时调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征，观察有无面色苍白，心动过速，盗汗等低血糖的表现。

　　(2) 目前GDM产妇是否适宜母乳喂养尚无统一意见，但有文献报道产后由于胎盘的娩出，胰岛素需要量的下降，哺乳母亲体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低，［4］21例GDM 患者新生儿娩出后均采取早接触、早吸吮、早开奶，鼓励母亲亲自哺喂新生儿，使用胰岛素治疗的5例产妇，产后4例不需要胰岛素治疗，1例继续用胰岛素控制血糖3天，本结果与文献报道基本一致。

　　2.5　预防感染

　　妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低，［2］加之尿中多糖，产程中反复的阴道操作，术后保留尿管，使GDM孕妇易患泌尿生殖系感染，伤口和皮肤感染。严格无菌操作，产后观察病人体温变化，术后尿管保留不超过12h，嘱患者多喝水，养成良好卫生习惯。观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应，延长伤口拆线时间，每日冲洗会阴。

　　妊娠期糖尿病可增加围产期发病率，引起妊娠高血压综合征，羊水过多，泌尿系感染，产程延长，产后出血; 新生儿发生巨大胎儿、低血糖、高胆红素血症、低血钙、产伤以及将来发展为肥胖的危险性明显增加，巨大儿发生率为30.8%，［1］20%的新生儿血清胆红素值升高到170 μmol/L，［5］还可引起胎儿宫内窘迫;血糖是脑细胞的主要能量来源，长时间的低血糖导致脑细胞不可逆的损害。新生儿出生后我们采取了积极的预防措施，尽早补充葡萄糖，因而血糖监测无一例低血糖的发生。综合分析1994、1995、1996年分娩的20例GDM 患者情况，其中妊娠高血压综合征4例、羊水过多5例、泌尿系感染4例、产程延长6例、产后出血2例、巨大儿5例、胎儿宫内窘迫4例、新生儿高胆红素4例、胎儿宫内窘迫4例、新生儿感染5例、新生儿低血糖5例，与21例GDM 患者的护理结果进行对比，并经统计学分析，两组患者的病理妊娠和分娩期并发症有非常显著性的差异，p值<0.01;两组患者的胎婴儿并发症有显著性差异，P值<0.05。

　　参考文献

　　1　郭彩霞，王山米．妊娠期糖尿病.中华妇产科杂志，1996,31（10）:636～637．

　　2　郑怀美.妇产科学.第3版.北京: 人民卫生出版社，1990.155，157.

　　3　刘玉洁，申世芳.妊娠期糖尿病的胰岛素治疗及监护.中华内分泌杂志, 1995,27:158.

　　4　杨剑秋.徐蕴华.盖铭英，等.母乳喂养对减少糖尿病产妇胰岛素用量的作用.中华妇产科杂志,1994,29:56.

　　5　金汉珍.黄德珉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.661.